Консультации и статьи

Хроническая диарея.

Хроническая диарея – это постоянный или периодически возникающий мягкий или водянистый стул, который может сопровождаться болью или дискомфортом в области живота, потерей веса, рвотой, вздутием живота, бледным жирным стулом, который плохо смывается и выделением крови с калом.

Хроническая диарея широко распространена, например, в Великобритании такие нарушения стула имеют более 5% мужского населения и более 4% женщин. За помощью же к специалисту, наоборот обращаются преимущественно женщины. Заболевание является социально инвалидизирующим, существенно ограничивающим коммуникабельность пациентов и снижающим качество жизни. Например, у меня были пациенты, вынужденные из-за проблем со стулом оставить учебу в институте, сменить место работы на менее престижное и менее оплачиваемое, имеющие конфликты в семейных отношениях.

Лечение хронической диареи в настоящий момент не является удовлетворительным и многие пациенты, после нескольких посещений врача прекращают попытки бороться с этим нарушением.

Хроническая диарея - основные причины

Основными причинами хронической диареи в Европе являются:

• Синдром раздраженного кишечника с диареей и функциональная диарея - состояни, когда при тщательном обследовании не обнаружены причины жидкого стула. 
• Пищевая непереносимость некоторых продуктов (лактазная недостаточность – непереносимость молока, изомальтазная - непереносимость крахмала и др.), в редких случаях, пищевая аллергия.
• Целиакия (глютеновая энтеропатия) повреждение слизистой оболочки тонкого кишечника в результате  врожденного или приобретенного недостатка фермента, расщепляющего клейковину, содержащуюся в распространенных злаковых.
• Болезнь Крона и неспецифический язвенный колит – хроническое прогрессирующее воспаление слизистой оболочки кишечника с вовлечением различных слоев стенки кишечника.
• Микроскопический колит - редкое заболевание, поражающее в основном пожилых людей и распознается только при микроскопическом исследовании слизистой оболочки кишечника.
• Инфекции тонкого кишечника , глистные инвазии:
  •      Лямблиоз –заболевание, вызываемое паразитическими простейшими лямблиями.
  •      Синдром избыточного бактериального роста в тонком кишечнике может быть следствием снижения секреции желудочного сока, в основном в результате хеликобактерной инфекции,  нарушением проходимости пищи по тонкому кишечнику в результате оперативного вмешательства, дивертикулеза кишечника, облучения.
  •      Тропическая спру - тяжелое хроническое заболевание, характеризующееся воспалительно-атрофическими изменениями слизистой оболочки, упорными поносами, глосситом и нормохромной анемией .
  •      Болезнь Уиппла – хроническое заболевание тонкого кишечника, вызываемое спирохетой Уиппла.
  •      Различные глистные инвазии могут сопровождаться хронической диареей
• Хроническая недостаточность поджелудочной железы в результате хронического панкреатита, рака поджелудочной железы , кистозного фиброза, аутоиммунного панкреатита и других заболеваний.
• Холагенная диарея - это состояние возникает при снижении всасываемости желчных кислот в кишечнике, чаще возникает после холецистэктомии, резекции тонкого кишечника, заболеваниях желчного пузыря.
• Лучевой энтерит - воздействие на кишечник ионизирующей радиации.
• Опухоли кишечника
• Лекарственные препараты и алкоголь – длительный прием препаратов для лечения кислотозависимых заболеваний, такие как омепразол, пантопразол, эзомепразол и др., многих антидепрессанты, препаратов для лечения гипертонической болезни, атеросклероза, сахарного дибета, артрита.
• Эндокринные заболевания — тиреотоксикоз и сахарный диабет
• Нейроэндокринные опухоли — карциноидная опухоль, гастринома, ВИПома
• Ишемическая болезнь кишечника – недостаточность кровоснабжения кишечника, сопровождающаяся болью в животе и диареей, чаще после еды.

Круг заболеваний, сопровождающихся хронической диареей весьма широк и многие заболевания требуют очень специфического лечения. Например, язвенный колит требует как можно более раннего назначения препаратов месалазина, гормонов, а при неэффективности – терапии биологическими препаратами и иммунодепрессантами. При несвоевременной диагностике и лечении язвенного колита увеличивается вероятность потребности в тяжелых, инвалидизирующих операциях (удаление всего толстого кишечника).

Какие же обследования необходимо провести при хронической диарее?

Ниже я приеду рекомендации Робина Шпиллера (Robin Spiller) — профессора гастроэнтерологии и ведущего директора отдела Национального института биомедицинских исследований в области здравоохранения в Ноттингемском центре заболеваний пищеварительной системы, Университет Ноттингема, Великобритания.

Гематологические исследования

1. общий анализ крови, ферритин в сыворотке, B-12 в сыворотке, фолиевая кислота в эритроцитах.
2. анализ мочи и анализ на электролиты
3. анализ на альбумин и проверка функции печени
4. анализ на кальций .
5. анализ на уровень сахара в крови
6. анализ на скорость оседания эритроцитов или С-реактивный белок.

Серологические анализы

1. анализ на антитела к тканевой трансглутаминазе — обладают высокой чувствительностью и специфичностью при целиакии
2. антитела к Helicobacter Pylori
3. ASCA — антитела к Saccharomyces cerevisiae

Копрограмма

Микроскопическое исследование кала позволяет выявить  паразитов, например глистов, которые могут быть связаны с тропической спру.

Фекальный кальпротектин

Вес суточного стула.

Дополнительные обследования

1. Эндоскопия (в том числе и капсульная)

2. Ректосигмоидоскопия

3. Колоноскопия

4. Радиологические методы

   •    КТ брюшной полости

   •    Пассаж бариевой взвеси

   •    Анализ на задержку селен-таурохолевой кислоты (Se⁷⁵HCAT)

5. Водородный дыхательный тест с глюкозой и аспираты из тощей кишки

6. Водородный дыхательный тест с лактозой

7. Проверка вегетативной функции

В заключении хочется отметить, что серьезный логический подход к диагностике хронической диареи позволяет добиться хорошего и удовлетворительного результата лечения в подавляющем большинстве случаев.

При подготовке материалов статьи использованы материалы обучающего модуля для врачей сайта Univadis.

Здоровья Вам и Вашим близким.

Получить консультацию врача вы можете в Нашей Клинике, записавшись на приём. тел. 8 (968) 045-02-03,         8 (499) 131-63-65.