психотерапия
07.04.2017 год

 Голуби живут возле человека уже очень давно. Различают до 300 видов голубей

29.09.2016 год

Британские ученые предложили способ сохранить здоровье людям, ведущим малоподвижный образ жизни. 

10.06.2013 год

Ученые из Калифорнии выявили причину, по которой ухудшается у молодых людей память.  По результатам исследований выяснилось, что из-за интернета все большее количество молодежи страдает от проблем с памятью..

07.06.2013 год

Ученые исследовали девять скелетов, которые были найдены под плитой пола в тайной крипте Сан-Лоренцо..

04.06.2013 год

Ученые Университета Брауна обнаружили, что при ожирении затрудняется выработка гормонов альфа-MSN, которые сдерживают аппетит и активизируют сжигание калорий..

Консультации и статьи

Консультации и статьи

« Назад

Хроническая диарея.  14.02.2014 11:22

Хроническая диарея.

Хроническая диарея.

Хроническая диарея – это постоянный или периодически возникающий мягкий или водянистый стул, который может сопровождаться болью или дискомфортом в области живота, потерей веса, рвотой, вздутием живота, бледным жирным стулом, который плохо смывается и выделением крови с калом.

Хроническая диарея широко распространена, например, в Великобритании такие нарушения стула имеют более 5% мужского населения и более 4% женщин. За помощью же к специалисту, наоборот обращаются преимущественно женщины. Заболевание является социально инвалидизирующим, существенно ограничивающим коммуникабельность пациентов и снижающим качество жизни. Например, у меня были пациенты, вынужденные из-за проблем со стулом оставить учебу в институте, сменить место работы на менее престижное и менее оплачиваемое, имеющие конфликты в семейных отношениях.

Лечение хронической диареи в настоящий момент не является удовлетворительным и многие пациенты, после нескольких посещений врача прекращают попытки бороться с этим нарушением.

Хроническая диарея - основные причины

Основными причинами хронической диареи в Европе являются:

  • Синдром раздраженного кишечника с диареей и функциональная диарея - состояни, когда при тщательном обследовании не обнаружены причины жидкого стула. 
  • Пищевая непереносимость некоторых продуктов (лактазная недостаточность – непереносимость молока, изомальтазная - непереносимость крахмала и др.), в редких случаях, пищевая аллергия.
  • Целиакия (глютеновая энтеропатия) повреждение слизистой оболочки тонкого кишечника в результате  врожденного или приобретенного недостатка фермента, расщепляющего клейковину, содержащуюся в распространенных злаковых.
  • Болезнь Крона и неспецифический язвенный колит – хроническое прогрессирующее воспаление слизистой оболочки кишечника с вовлечением различных слоев стенки кишечника.
  • Микроскопический колит - редкое заболевание, поражающее в основном пожилых людей и распознается только при микроскопическом исследовании слизистой оболочки кишечника.
  • Инфекции тонкого кишечника , глистные инвазии:
    •      Лямблиоз –заболевание, вызываемое паразитическими простейшими лямблиями.
    •      Синдром избыточного бактериального роста в тонком кишечнике может быть следствием снижения секреции желудочного сока, в основном в результате хеликобактерной инфекции,  нарушением проходимости пищи по тонкому кишечнику в результате оперативного вмешательства, дивертикулеза кишечника, облучения.
    •      Тропическая спру - тяжелое хроническое заболевание, характеризующееся воспалительно-атрофическими изменениями слизистой оболочки, упорными поносами, глосситом и нормохромной анемией .
    •      Болезнь Уиппла – хроническое заболевание тонкого кишечника, вызываемое спирохетой Уиппла.
    •      Различные глистные инвазии могут сопровождаться хронической диареей
  • Хроническая недостаточность поджелудочной железы в результате хронического панкреатита, рака поджелудочной железы , кистозного фиброза, аутоиммунного панкреатита и других заболеваний.
  • Холагенная диарея - это состояние возникает при снижении всасываемости желчных кислот в кишечнике, чаще возникает после холецистэктомии, резекции тонкого кишечника, заболеваниях желчного пузыря.
  • Лучевой энтерит - воздействие на кишечник ионизирующей радиации.
  • Опухоли кишечника
  • Лекарственные препараты и алкоголь – длительный прием препаратов для лечения кислотозависимых заболеваний, такие как омепразол, пантопразол, эзомепразол и др., многих антидепрессанты, препаратов для лечения гипертонической болезни, атеросклероза, сахарного дибета, артрита.
  • Эндокринные заболевания — тиреотоксикоз и сахарный диабет
  • Нейроэндокринные опухоли — карциноидная опухоль, гастринома, ВИПома
  • Ишемическая болезнь кишечника – недостаточность кровоснабжения кишечника, сопровождающаяся болью в животе и диареей, чаще после еды.

Круг заболеваний, сопровождающихся хронической диареей весьма широк и многие заболевания требуют очень специфического лечения. Например, язвенный колит требует как можно более раннего назначения препаратов месалазина, гормонов, а при неэффективности – терапии биологическими препаратами и иммунодепрессантами. При несвоевременной диагностике и лечении язвенного колита увеличивается вероятность потребности в тяжелых, инвалидизирующих операциях (удаление всего толстого кишечника).

Какие же обследования необходимо провести при хронической диарее?

Ниже я приеду рекомендации Робина Шпиллера (Robin Spiller) — профессора гастроэнтерологии и ведущего директора отдела Национального института биомедицинских исследований в области здравоохранения в Ноттингемском центре заболеваний пищеварительной системы, Университет Ноттингема, Великобритания.

Гематологические исследования

  1. общий анализ крови, ферритин в сыворотке, B-12 в сыворотке, фолиевая кислота в эритроцитах.
  2. анализ мочи и анализ на электролиты
  3. анализ на альбумин и проверка функции печени
  4. анализ на кальций .
  5. анализ на уровень сахара в крови
  6. анализ на скорость оседания эритроцитов или С-реактивный белок.

Серологические анализы

  1. анализ на антитела к тканевой трансглутаминазе — обладают высокой чувствительностью и специфичностью при целиакии
  2. антитела к Helicobacter Pylori
  3. ASCA — антитела к Saccharomyces cerevisiae

Копрограмма

Микроскопическое исследование кала позволяет выявить  паразитов, например глистов, которые могут быть связаны с тропической спру.

Фекальный кальпротектин

Вес суточного стула.

Дополнительные обследования

  1. Эндоскопия (в том числе и капсульная)

  2. Ректосигмоидоскопия

  3. Колоноскопия

  4. Радиологические методы

    •    КТ брюшной полости

    •    Пассаж бариевой взвеси

    •    Анализ на задержку селен-таурохолевой кислоты (Se75HCAT)

  5. Водородный дыхательный тест с глюкозой и аспираты из тощей кишки

  6. Водородный дыхательный тест с лактозой

  7. Проверка вегетативной функции

В заключении хочется отметить, что серьезный логический подход к диагностике хронической диареи позволяет добиться хорошего и удовлетворительного результата лечения в подавляющем большинстве случаев.

При подготовке материалов статьи использованы материалы обучающего модуля для врачей сайта Univadis.

Здоровья Вам и Вашим близким.

головастов

Получить консультацию врача вы можете в Нашей Клинике, записавшись на приём.

тел. 8 (968) 045-02-03,

        8 (499) 131-63-65.