Консультации и статьи

Хронический панкреатит – это прогрессирующее воспалительное заболевание поджелудочной железы, характеризующееся  участками  повреждения железы  с участками замещения ее структуры соединительной тканью и прогрессирующий экзокринной и эндокринной недостаточностью

. Экзокринная (внешнесекреторная) недостаточность проявляется недостаточной выработкой пищеварительных ферментов(амилаза,трипсин,хемотрипсин,липаза), эндокринная (внутрисекреторная) недостаточность- выработкой инсулина, глюкагона.

Заболеваемость хроническим панкреатитом во всем мире составляет 5-7 случаев на 100000 населения. За последние 30 лет наблюдается увеличение заболеваемости острым и хроническим панкреатитом более чем в 2 раза. Наиболее часто начало заболевания приходится на возраст 35-50 лет.

Выделяют основные причины развития хронического панкреатита:

1) Злоупотребление алкоголем вызывает спазм конечной части панкреатического протока,  курение увеличивает риск развития панкреатита в 2 раза.

2) Желчнокаменная болезнь и  заболевания двенадцатиперстной кишки – билиарный панкреатит -  за счет повышения давления в протоковой системе железы.

3) Алиментарный фактор - избыточное употребление животных жиров, жареной пищи.

Эти три фактора являются причиной большинства панкреатитов (до 90%)

4) Наследственный панкреатит составляет 5% всех случаев.

5) Менее редкие причины:

- муковисцидоз (кистозный фиброз) – наследственно обусловленное заболевание при котором поражаются все экзокринные органы(легкие, желудочно-кишечный тракт, кожа и др.)

- травмы, острые отравления, токсическое действие лекарственных препаратов (азатиоприн; гормональные , сульфаниламидные , нестероидные противовоспалительны, мочегонные препараты и др.)

- аутоиммунный панкреатит(в результате нарушения иммунной системы защитные клетки повреждают ткань железы)

- системные заболевания и васкулиты(системная красная волчанка, склеродермия, узелковый периартериит и др.)

- вирусные (вирус Коксаки, цитомегаловирусная инфекция , ОРВИ) и бактериальные инфекции

- глистные и паразитарные инвазии (описторхоз, лямблиоз, аскаридоз)

- ишемический панкреатит ( в результате сужения сосудов, питающих железу).

- аномалии развития поджелудочной железы.

При воздействии всех этих факторов происхожит нарушение оттока секрета поджелудочной железы, самоповреждение ее ферментами, отек , гибель ткани и разрастание на месте повреждения соединительной ткани (фиброз).

Клинические проявления хронического панкреатита:

Наиболее часто встречаемыми клиническими синдромами при хроническом панкреатите являются:

1. Боль или дискомфорт в верхнем или среднем отделе живота слева или посередине, иррадиирует в спину, иногда принимая опоясывающий характер. Боль может носить интенсивный характер и встречается как при обострении панкреатита, так и при ремиссии. На поздних стадиях развития заболевания боль обычно уменьшается и может даже исчезать на несколько лет.

2. Синдром внешнесекреторной недостаточности - нарушение кишечного пищеварения и всасывания в результате недостаточного поступления пищеварительных ферментов поджелудочной железы в кишечник. Синдром проявляется частым жидким стулом, плохо смываемым и имеющим жирный блеск. Позднее присоединяются симптомы, характерные для гиповитаминоза и общего истощения организма.

3. Диспептический синдром является следствием недостатка пищеварительных ферментов - непереваренная пища подвергается бактериальному разложению в толстом кишечнике с рбразование сероводорода, токсических продуктов, вызывающих усиление перистальтики кишечник. Диспепсия проявляется тошнотой, рвотой, снижением аппетита, вздутием живота, усиленным газообразованием.

4. Эндокринные нарушения с постепенной гибелью клеток, вырабатывающих инсулин, развивается картина сахарного диабета.

5. Симптомы механической непроходимости желчевыводящих путей - преходящая или постоянная желтуха, зуд кожи

Диагностика хронического панкреатита:

Основывается на жалобах пациента, данных осмотра, лабораторной диагностики, визаулизирующих методик.

1. Лабораторная диагностика хронического панкреатита:

В клиническом анализе крови может выявляться анемия, как следствие недостаточности всасывания и увеличение скорости оседания эритроцитов.

В биохимическом анализе крови  повышаются панкреатические ферменты - амилаза и липаза, при присоединении непроходимости желчевыводящих путей - увеличение билирубина и печеночных ферментов.

Эндокринная недостаточность исследуется определением глюкозы в крови и моче.

В анализе кала увеличивается количество жиров, выявляются непереваренные мышечные волокна.

Количественное определение жира в кале – трудоемкий, но достаточно информативный тест (нормальное количество жира в кале менее 5 г/сут.).

В специализированных учереждениях применяются различные тесты для определения экскреторной недостаточности поджелудочной железы.

2. Визуализирующие методики диагностики:

-  Ультразвуковая методика позволяет определять изменения размеров поджелудочной железы, неровность контура, понижение и повышение ее эхогенности, псевдокисты, кальцинаты и т.д.

- Эндоскопическая ультрасонография (ЭУС) – метод диагностики, при котором исследование проводится не через брюшную стенку, а через стенку желудка и двенадцатиперстной кишки. Это позволяет детально изучить структуру ткани .

-  Компьютерная томография – высокоинформативный рентгенологический метод метод с большей, чем при УЗИ разрешающей способностью.

- Эндоскопическая ретроградная холецистопанкреатография (ЭРХПГ) заключается в ведении через гастроскоп контрастного вещества через большой дуоденальный сосочек и серией рентгеновских снимков. Методика позволяет осмотреть проходимость протоков поджелудочной железы и общего желчного протока.

-  Магнитно–резонансная томография – позволяет получать изображение протоков ПЖ (как при ЭРХПГ) без инвазивного вмешательства и введения контрастных веществ.

-  Обзорная рентгенография брюшной полости позволяет выявить наличие конкрементов в зоне проекции поджелудочной железы, которые выявляются в трети случаев при данном заболевании.

Лечение хронического панкреатита

Диетотерапия при панкреатите имеет решающее значение

Исключаются  алкоголь в любом виде, жирная, жареная, острая и соленая пища. При обострении 2 дня рекомендован голод. Разрешается только прием жидкости в количестве 1,0—1,5 л в сутки (5—6 раз по 200 мл). Назначают щелочную минеральную воду без газа, отвар шиповника, некрепкий чай.

На 2–3–й день от начала обострения медленно расширяют диету. Пища должна быть механически и химически щадящей, малокалорийной и содержащей физиологическую норму белка . Так как жидкая пища и углеводы в наименьшей степени стимулируют панкреатическую и желудочную секрецию, питание начинают со слизистых супов, жидких протертых молочных каш, овощных пюре и киселей, овсяной или рисовой каши на воде, макароннх изделий, обезжиренной белковой пищи.

Лекарственная терапия

1. При обострении процесса применяют анальгетики и спазмолитики(анальгин, баралгин, но-шпа, папаверин и другин).

2. Ферментные препараты по принципу обратной связи уменьшают выроботку поджелудочной железой секрета, снижая давление в панкреатическом протоке и умельшая болевой синдром. Ферментные препараты используют без примеси желчных кислот(креон,панзинорм, эрмиталь и др).

3.  С целью снижения секреции  поджелудочной железы назначают ингибиторы протонной помпы (омепразол), или Н2–блокаторы (ранитидин), алюминий содержащие антациды (рутацид), связывающие желчные кислоты.

4. Инфузионная  дезинтоксикационная терапия и введение соматостатина и октреотида(вещества, уменьшающие секрецияю гормонов поджелудочной железой) применяется только в стационаре при обострении процесса.

5. Симптоматические средства, снижающие газообразование, пробиотикт, прокинетики и др.

Мы видим, что список лекарственных препаратов для лечения хронического панкреатита весьма ограничен, лекарственных средств, востанавливающих ткань железы не существует, поэтому особо актуально выявление этого недуга на ранних стадиях процесса, когда функционирующие клетки органа еще сохранны. Только в этом случае лечение дает хорошие результаты.

Здоровья Вам и Вашим близким.

Получить консультацию Вы можете в Нашей Клинике, записавшись на приём к врачу. тел. 8 (968) 045-02-03,         8 (499) 131-63-65.