Депрессия

Депрессия - общее описание. 

Депрессия (от лат. depressio — угнетение, подавление) - это состояние человека, которое характеризуется сочетанием негативных чувств, нарушениями в когнитивной сфере и соматическими проблемами. Это эмоциональное расстройство, при котором не просто наблюдается понижение настроения, но имеется нарушение нормальной работы мозга, психики, а зачастую и всего организма человека. Депрессии трудно дать определение, т.к. она не может быть описана как предмет или однозначный результат лабораторного исследования.

Границы между здоровьем и депрессиями достаточно размыты. Традиционная психиатрия всегда уделяла больше внимания патологическим аспектам депрессивных состояний, изучая людей с выраженными психическими нарушениями. Тяжелые маниакально-депрессивные или циклические формы этого заболевания достаточно подробно описывались в ранних психиатрических исследованиях.

Более легкие депрессивные настроения были исследованы позже, когда депрессивные реакции перестали быть прерогативой только лишь больничной психиатрии. Масштабные изучения широких групп населения позволили точнее разграничить хорошее, здоровое самочувствие и депрессивные расстройства.

Выяснилось, что тяжелые формы составляют лишь малый процент (1% и менее) от общего количества случаев депрессии. Гораздо чаще встречаются сравнительно недолгие депрессивные изменения, протекающие менее тяжело. Однако, несмотря на более легкий характер по сравнению с тяжелыми депрессивными патологиями, они всё равно заметно ограничивают жизненную деятельность больного, снижая качество жизни. 

Депрессивные расстройства - статистические данные

Не существует точных данных о распространенности депрессий. Однозначные методические подходы к статистическим исследованиям не созданы.

Также нет точного разграничения между уровнями депрессивных расстройств и нет точных критериев для формирования репрезентативных выборок населения. Хотя депрессивное переживание существовало всегда, и во все времена люди страдали от депрессии, однако для людей различных рас, культур и континентов формы выражения депрессивных расстройств достаточно различны. 

Депрессии каждый год поражают множество людей во всем мире. Существующие исследования показывают, что в настоящее время, депрессии охватывают больший процент населения, чем это можно было предположить ранее. По данным ВОЗ, депрессивные и тревожные расстройства составляют до 40% от зарегистрированных в мире психических патологий.

Наблюдается тенденция к росту количества депрессивных расстройств, связанная не столько с улучшением диагностики депрессий, сколько с глобальным процессом урбанизации. Все чаще депрессии встречаются у молодых людей. Согласно опросам, проводившимся в европейских странах и США, 10-20% опрошенных лиц возрастом от 22 до 45 лет испытывали симптомы, типичные для депрессии (в течение года, предшествующего опросу). 

По расчетам, 8 - 12% мужчин и 20 - 26% женщин рискуют хотя бы раз в жизни заболеть депрессией. Депрессия у женщин встречается в 2 раза чаще, чем у мужчин, особенно у замужних женщин в возрасте 25 - 45 лет, имеющих детей.

Симптомы депрессии

Депрессивные расстройства сопровождаются рядом симптомов, среди которых: 

• нарушения сна: бессоница, тревожное засыпание, частые ночные пробуждения, устрашающие сновидения, повышенная сонливость; 
• резкие колебания настроения в течение суток;
• потеря или повышение аппетита, снижение веса более, чем на 5% за месяц;
• безрадостное, угнетенное состояние, печаль, тоска, плаксивость;
• утрата интересов, снижение мотивации к деятельности;
• полная нехватка энергии, перманентная усталость, снижение тонуса, повышенная утомляемость;
• снижение либидо и другие сексуальные дисфункции;
• подавленность, пессимизм, видение мрачного будущего, уничижительное отношение к своему прошлому; 
• утрата чувств, ощущение внутренней эмоциональной пустоты;
• апатия, снижение реакции на приятные и неприятные события;
• психомоторная заторможенность, замедление движений тела, снижение мимической экспрессии;
• страх, тревога, внутреннее беспокойство, панические атаки; 
• сниженная самооценка, чувство неполноценности, ощущение собственной бесполезности;
• неуверенность в себе, чувство беспомощности;
• самообвинения без повода, несоразмерное чувство вины, навязчивый возврат к одним и тем же переживаниям;
• нарушение концентрации внимания, невозможность сосредоточиться;
• проблемы с памятью, забывчивость, ухудшение когнитивных функций;
• страх принятия решений, затруднения при планировании;
• чувство полного разочарования, безнадежности, безысходности;
• самоизоляция одновременно с чувством одиночества;
• нежелание жить, отсутствие «жизненного мужества»;
• мысли о самоубийстве, ощущение неизбежности смерти;
• аутоагрессия, внутреннее напряжение, рискованное поведение (прием алкоголя или наркотиков, пренебрежение техникой безопасности и др);
• действия направленные на самоповреждения или суицид;
• дополнительные симптомы - сухость во рту, ощущение тяжести и боли в груди, животе, в голове, неприятные телесные ощущения, расстройство желудочно-кишечных функций, тахикардия;

У людей с депрессией данные симптомы могут проявляться в различных сочетаниях. При этом, важным фактором при оценке тяжести заболевания является их количество.

Ранние и поздние симптомы депрессии.

Почему депрессия — это болезнь. 

Депрессия - это не просто плохое настроение или временные проблемы в жизни, это болезнь. О важности проблемы депрессии говорит распространенность этого заболевания и влияние его последствий на жизнь и трудоспособность людей. 

Виды депрессии

(эндогенная, психогенная, соматическая, истерическая, астеническая, невротическая, реактивная, инволюционная, алкогольная и др)

Существует множество видов и вариантов депрессивных расстройств. Для эффективного лечения необходима их дифференциация между собой, а также различение депрессивных и недепрессивных состояний. На основе результатов исследований в различных медицинских отраслях, предложены различные классификации депрессии. Депрессивные заболевания в них скомпонованы по преобладанию симптомов, по длительности депрессивных эпизодов, а также по клиническим, нейробиологическим, патопсихологическим, психоаналитическим, гендерным, возрастным, временнЫм и другим признакам.

Чаще всего, депрессия встречается в смешанной форме, при которой наблюдаются признаки различных типов, с преобладанием отличительных симптомов.

Современная психиатрия различает легкие, умеренные и более тяжелые формы депрессии, разделяя их не по типам, но по степени тяжести. Пациенты, имеющие легкие формы депрессивных расстройств, чаще лечатся в первичных медучреждениях. Больные с более тяжелой степенью депрессии получают лечение в стационарах.

При апатической депрессии человек полностью безразличен к своему состоянию, его не волнуют близкие люди или происходящие события.

Для анестетической депрессии характерно эмоциональное бесчувствие, что может привести человека к попыткам суицида.

Человек с тревожной депрессией ощущает беспокойство без причин, испытывает двигательное возбуждение и чувствует, что приближается катастрофа.

Эндогенная депрессия возникает изнутри при стабильном окружении у человека, не имеющего психической травмы. Признаки данного вида депрессивного расстройства являются типичными (подавленное настроение, тоска, энергетическая опустошенность, равнодушие к прежним интересам). 

Реактивная депрессия обусловлена внешними обстоятельствами; она возникает как реакция на внезапные потрясения, на несчастный случай, на природную катастрофу и тд. 

Когда отмечается психогенный характер депрессии, то подчеркивается, что заметной причиной возникновения данного расстройства стали важные события или серьезные проблемы в жизни пациента (психологическая травма).

Первичная депрессия развивается независимо от других психических заболеваний. Вторичная депрессия наступает после развития другого психического заболевания (например, шизофрении).

Алкогольная депрессия вызвана зависимостью от алкоголя. На фоне хронического алкоголизма у больных возникают кратковременные или долговременные депрессивные реакции. Депрессия при алкоголизме может стать причиной попыток самоубийства и требовать неотложного медицинского вмешательства.

Аффективные психозы - при этой форме заболевания имеется клинически выраженная депрессивная (или маниакальная) картина. Чаще всего наблюдается острое начало.

Дистимия (дистимические расстройства) - это депрессивные расстройства, которые протекают мягко, начинаются незаметно и продолжаются длительное время. Могут часто оставаться без лечения.

Психотическая депрессия сопровождается непонятными, бредовыми идеями. Невротическая депрессия развивается на фоне конфликтной ситуации. Такую депрессию можно понять.

Депрессивные расстройства могут протекать одновременно с другими болезнями (неврологическими, сердечно-сосудистыми, онкологическими, эндокринологическими и др.), усложняя общую картину заболеваний.

Сезонная депрессия

Сезонная депрессия чаще всего ограничивается зимними месяцами и, по имеющимся предположениям, связана с долгим отсутствием солнца. Возникновение сезонных депрессий провоцируется снижением количества мелатонина (гормона суточных ритмов) в организме. Болезнь часто проявляется повышенной сонливостью, увеличением аппетита и потребности в пище.

Ларвированная депрессия

Соматизированная и маскированная депрессия

Депрессию могут маскировать внешние соматические (телесные) проявления. В этом случае депрессивное поражение заменяется на функциональные расстройства различных внутренних органов и систем организма.

Болезненными соматическими проявлениями депрессии могут стать боль в сердце, дыхательные проблемы, нарушение функций желудочно-кишечного тракта, затруднения в сексуальной сфере, опорно-двигательные проблемы и т.д. 

У депрессивных больных с соматизированной депрессией наблюдается множественный и «скользящий» характер соматических жалоб, сопровождаемый другими характерными признаками депрессии (снижение или колебание настроения, утрата интересов, ежедневная «неподъемная» усталость, эмоциональная нестабильность и др.). Одновременно с этим, лабораторные исследования не определяют существенных, инструментально выявляемых патологий в организме пациентов.

Зачастую, такие люди обращаются в лечебное учреждение именно с соматическими симптомами, вызванными депрессией. При этом, обращение происходит не к психиатру, но к врачам-специалистам по профилю соматических жалоб (кардиологам, неврологам, сексопатологам, терапевтам, хирургам и др).

Данный вид депрессии необходимо дифференцировать от настоящих соматических заболеваний, при которых больные могут испытывать вторичные депрессивные переживания. Однако, врачи непсихиатрической специализации часто не обладают достаточными знаниями, чтобы распознать депрессивное расстройство и отличить его от нормальной психологической реакции на соматическое заболевание.

Если депрессия не будет распознана врачом, то лечение соматических симптомов обычно бесполезно. При таком лечении самочувствие больного временно улучшается, но только потому, что пациент верит в правильность действия врача, получая кратковременный психотерапевтический эффект.

Сниженное настроение, нарушение мышления и другие признаки, характерные для депрессий, могут быть скрыты дополнительными симптомами. Разнообразные, широко распространенные маски соматизированной депрессии:

• черствое, враждебное отношение к людям, раздражительность
• видимая невозмутимость
• вегетативные нарушения: гипертонический криз, инфаркт миокарда
• суетливость, повышенная двигательная активность, непоседливость
• тяга к бродяжничеству, путешествиям
• неестественная веселость или бравада, истерическое поведение
• разгульное поведение, токсикомания (страсть к курению, алкоголю, наркотикам)
• нарушение пищевого поведения (булимия), неестественная жажда (полидипсия)

Тяжелая (глубокая) депрессия, тяжелое депрессивное расстройство

Депрессия у мужчин и женщин

У женщин, состояние депрессии наблюдается гораздо чаще, чем у мужчин. Однако, ряд исследователей считает, что количество мужчин, страдающих депрессией, выше, чем это показывает медицинская статистика. Мужчины менее склонны обращаться к врачам или помощи психотерапевта, заменяя лечение употреблением алкоголя или наркотиков.

У девушек возрастной период, в котором впервые начинаются менструации, является критически важным. В этот период депрессии могут возникать из-за гормональной перестройки и, в свою очередь, негативно влиять на менструальный цикл. Также, депрессии у женщин могут возникать после родов и в климактерическом периоде.

Послеродовая депрессия у женщин

Ряд исследователей полагает, что депрессия после родов затрагивает до 70% женщин, что связано с гормональной перестройкой их организма. Выраженность депрессивной симптоматики может быть различной; встречается как умеренная депрессия, так и тяжелая, с мыслями о самоубийстве.

Депрессия может быть спровоцирована психосоциальными факторами — семейными конфликтами, материальными затруднениями и неблагополучными жизненными условиями. Но также она может развиваться из-за общей предрасположенности женщины к депрессивным расстройствам или их наличию в прошлом.

Женщинам с послеродовой депрессией назначается медикаментозное лечение антидепрессантами, имеющими минимальные побочные эффекты. При этом необходимо прекратить грудное вскармливание.

Депрессия у детей и подростков: что надо знать родителям

Современные дети, особенно в больших городах, нередко бывают несчастными. Часто, это не обычная грусть, но устойчивое состояние, которое на самом деле является депрессией. За последние десятилетия, депрессия в детском возрасте стала более распространенной. Кроме того, произошло снижение среднего возраста, при котором происходит первый депрессивный эпизод.

Симптомы депрессии у детей могут быть такими же, как у взрослых (ощущение безрадостности, низкая самооценка, обвинение себя, чувство беспомощности, мысли о суициде, нарушения сна, нарушение внимания и др.).

Даже если дети не выглядят несчастными, они могут выражать свои депрессивные переживания

• путем отказа от еды,
• отказом от обучения, нежеланием ходить в школу и невыполнением школьных заданий, 
• расстройством поведения 
• соматическими симптомами (недержание мочи, головные боли, регулярные боли в животе и др.)

Люди, у которых депрессия начиналась во время и после полового созревания в подростковом возрасте, гораздо чаще подвержены ей и во взрослой жизни. Сочетание депрессии и расстройств поведения у подростков повышает вероятность их вовлечения в криминальные эпизоды.

Фармакологическое лечение, проводимое детям и подросткам, гораздо менее эффективно, чем для взрослых. Иногда, ребенку, имеющему легкую депрессию, помогает поддержка взрослых и снижение стресса. Лечение умеренной и тяжелой депрессии у детей и подростков включает в себя медикаментозную поддержку. Если у ребенка имеется склонность к суициду, он отказывается от пищи и воды или демонстрирует симптомы психотического расстройства, то необходимо лечение в стационаре.

Биологические причины депрессии

Современные исследования показывают, что биологическими причинами депрессий является нарушение работы систем головного мозга и гормональный дисбаланс. Однако, при поиске первичных причин наблюдаемых нарушений, исследователи предлагают множество теорий, ни одна из которых полностью не опровергает другую.

Психологические причины депрессии

Соматические заболевания как причины депрессии

Депрессивные состояния могут быть вызваны соматическими заболеваниями и связанными с этим функциональными ограничениями (инвалидностью, сильными болями, побочными эффектами от лекарств). Механизмы возникновения депрессивных расстройств могут быть физиологическими (биологическими) или психосоциальными.

Депрессивные расстройства достаточно часто встречаются у пациентов с поражениями нервной системы, заболеваниями сердца, у больных при эндокринных нарушениях, при онкопатологиях.

Среди биологических причин депрессии при соматических заболеваниях отмечаются

• нарушения синаптических связей в структурах головного мозга (при неврологических заболеваниях)
• метаболические нарушения (при онкозаболеваниях)
• снижение иммунитета (дисбаланс иммунной системы после инфекционных заболеваний)
• заболевания эндокринной системы (гипотериоз, синдром Кушинга, сахарный диабет и т.д.)
• реакция на лекарства, вызывающие депрессивные состояния (химиопрепараты, антиконвульсанты, гипотензивные средства, анальгетики, антибиотики, противотуберкулезные препараты и др)

Человек с соматическими заболеваниями может испытывать физическую боль, страдать от потери социального статуса и невозможности жить полноценной жизнью. Заболевание может быть источником финансовых затруднений, стать причиной потери работы, вызывать инвалидизацию или являться угрозой для жизни.

Такой человек теряет ощущение «неразрушимости» — психологическую защиту, необходимую для нормального функционирования. Пациент чувствует себя хрупким и беззащитным, утрачивая контроль за собственной жизнью.

Если у пациента с депрессивным расстройством имеется соматическое заболевание, то депрессию и соматическую патологию необходимо лечить параллельно. Часто, лечение депрессивных состояний облегчает течение основной болезни, и увеличивает эффект её от лечения. 

Депрессия: к какому специалисту следует обратиться

Причины ошибок врачей при распознавании депрессии

• формальное или поверхностное обследование больного, нехватка времени на опрос пациента
• штампы при диагностике, подгонка диагноза под клише из-за наличия «псевдознакомых» симптомов
• загруженность врача, избыточная нагрузка и большой объем консультаций, часто излишних
• смена врачей без преемственности, несогласованность в лечении (различные подходы у разных врачей) и документации
• нечетко проведенная граница между здоровьем и патологией при терапии депрессивных состояний
• врач может идти на поводу у больного, отрицающего своё состояние (смены настроения, тревога, тоска и тд) и желающего считаться соматическим больным
• имеющиеся у врача представления о том, какой должна быть «настоящая» депрессия
• недооценивание или пренебрежительное отношение к жалобам пациента, предвзятость при постановке диагноза
• отведение слишком значительной роли инструментальным и лабораторным методам исследования, «дигитализация», «механизация» диагноза
• ошибки при интерпретации данных обследования

Методы лечения депрессии

Депрессия поддается лечению. После эффективного лечения депрессии качество жизни пациента заметно улучшается. Облегчение или уменьшение тяжести депрессивных симптомов положительно сказывается на практически всех аспектах жизни человека. Лечение депрессии помогает пациенту справляться с жизненными проблемами. 

К настоящему времени мировая фармакология разработала множество видов лекарств для лечения депрессии (антидепрессантов). Многие из них являются достаточно эффективными и одобрены к применению во многих странах. 

Пациентам с депрессивными расстройствами лекарства-антидепрессанты рекомендованы только по назначению врача. Выбор антидепрессанта происходит на усмотрение лечащего специалиста; предпочтение должно отдаваться медицинским средствам с меньшими побочными эффектами (седативными, гипотензивными и др). 

Медикаментозное лечение должно продолжаться в течение полугода после клинических улучшений.

Помимо лекарственного подхода, для лечения депрессивных состояний используются комбинированные методы. Применяется психотерапия, свето- и фототерапия и другие немедикаментозные приемы.

Во время лечения близкие должны помогать пациенту, выполняя все инструкции врача, контролируя прием пациентом препаратов, наблюдая за поведением больного человека и осуществляя надлежащий уход.

Ошибки при лечении депрессии

Несвоевременное или неадекватное лечение депрессий приводит к хронизации этого заболевания у пациентов и различным осложнениям.

Последствия депрессии. Влияние депрессии на жизнь и здоровье человека

Социальные, медицинские и экономические последствия депрессии нельзя недооценивать. Депрессии встречаются гораздо чаще, чем другие психические расстройства, занимая одно из ведущих мест в спектре заболеваний, вызывающих инвалидность и смерть. Финансовое бремя, налагаемое депрессиями на мировую экономику, сравнимо с экономическим уроном от болезней сердца и СПИДа. По смертности, в медицинской статистике развитых стран депрессии вплотную подходят к сердечно-сосудистым заболеваниям и болезням органов дыхания. Люди, подверженные соматизированным депрессивным расстройствам, чаще обращаются за бесполезными для них госпитализациями в больницы. 

Депрессии снижают качество жизни и разрушают способность человека адаптироваться к новым жизненным ситуациям. Пациенты с депрессией теряют продуктивность в работе, их трудоспособность снижается, а то и вовсе нарушается. Люди вынуждены менять работу на менее статусную в профессиональном плане или вообще не могут работать.

Депрессии ослабляют человеческое здоровье, провоцируя возникновение различных заболеваний. Доказано, что у людей с депрессивными расстройствами чаще развиваются болезни сердца, инсульты. Депрессии, развивающиеся в течение длительного времени вызывают органические изменения головного мозга (по данным КТ и МРТ). Депрессии также ухудшают течение существующих соматических заболеваний, замедляя выздоровление и восстановление функционирования организма. 

Депрессия может вызвать почти полную инвалидизацию человека. Тяжелые случаи депрессии являются настолько же инвалидизирующими как слепота или параплегия (двусторонний паралич конечностей). 

Часто, люди с депрессивными расстройствами пытаются решить свои проблемы путем употребления алкоголя или психоактивных веществ. Одним из самых тяжелых последствий депрессии может стать преждевременная смерть в результате самоубийства.

Самопомощь при  депрессии

Ряд авторов, помимо лекарственной терапии, предлагают методы и техники, которые должны помочь больному депрессией выбраться из этого состояния. Основанием для этих концепций служит идея о том, что опора депрессии - головной мозг и именно постепенная смена привычных действий, мыслей, чувств, навыков помогает больному выздороветь. При этом нет никакого «волшебного рычага», способного «выключить» депрессивное расстройство. Люди, имеющие депрессию, должны научиться жить по-новому, находя пути к себе и взаимодействуя с окружающими. Поведенческие навыки, наборы привычек, стиль мышления и эмоции можно изменить только в результате длительной практики, волевых усилий и самодисциплины.

Психотерапия: лечение депрессии без лекарств

Пациенты часто недооценивают роль психотерапии в лечении депрессий, считая её «пустой болтовнёй для богатых пижонов, не умеющих думать».

Депрессия и эффективность разных видов психотерапии